人民调解文书格式
发布时间:2014-05-21    来源:渭南市司法局

  

      一、人民调解文书格式

  二、人民调解文书格式使用说明

  

    附件一:

  人民调解文书格式

                                                                      

                                                                                                 调解申请书

                               

     当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):___________________________________________________________

  纠纷事实及申请事项:____________________________________________________________________特申请______人民调解委员会予以调解。

                                                                                                                               申请人(签名)______登记日期__年__月__日

 

                                                                                          民间纠纷受理调解登记表

  纠纷类别:__________编号:_________

  当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):______________________________________________________________________

  纠纷简要情况:______________________________________________________

  经调解,于__  年__ 月__ 日达成如下协议:________________________________________

  协议履行情况:______________________________________________________

  因调解不成,于__年__月__日告知当事人_________因________________,决定不受理该纠纷,告知当事人______________________________。

                                                                                           登记人(签名)_______登记日期__年__月__日

  

调查笔录

 

  时间____________地点_____________事由______________参加人____________被调查人_________________________________________________笔录:_____________________________________

  被调查人(签名)_________调查人(签名)______记录人(签名)________

  调解笔录

  时间____________地点_____________事由______________参加人____________当事人__________________________________________________________________________________________笔录:___________________________________________________________________________________________

                          当事人(签名)________调解员(签名)_______参加人(签名)__________记录人(签名)_______

 

人民调解协议书

编号:___________

  当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务):______________________________________________________________________

  纠纷简要情况:_____________________________________________________________________________________

  经调解,自愿达成如下协议:_______________________________________________________________________________

  履行协议的方式、地点、期限:______________________________________________________________________________

  本协议一式__份,当事人、人民调解委员会各持一份。

  当事人(签名或盖章)________

  ________(人民调解委员会印)

  调解员(签名)________ __年__月__日

  回访记录

  当事人__________调解协议编号__________回访事由_____________回访时间___________回访情况:_____________________________________________

  回访人(签名)_________ __年__月__日

  _______________人民调解委员会

  卷宗

  卷宗类别:____________卷名:________________年度:________卷号:______________调解员:_______调解日期:______立卷人:_______立卷日期:____________保管期限:_________备注:_________________________________________

  附件二:

  人民调解文书格式使用说明

  一、调解申请书

  “ 调解申请书 ” 是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中 “ 当事人 ” 栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址,当事人是法人及社会组织的,应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写,也可由他人代写,由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。

  二、民间纠纷受理调解登记表

  “ 民间纠纷受理调解登记表 ” 是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中 “ 当事人 ” 栏应列明纠纷所有当事人,其具体要求同 “ 调解申请书 ” 。 “ 纠纷类别 ” 栏按民间纠纷内容的分类,如婚姻、邻里、赔偿等填写。 “ 编号 ” 栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况,分别选择 “ 达成协议 ” 、 “ 调解不成 ” 、 “ 不受理 ” 栏目,填入适当内容。人民调解委员会调解的,不制作书面调解协议的简易民间纠纷,填写民间纠纷受理调解登记表后,不必再填写其他调解文书。

  三、调查笔录

  “ 调查笔录 ” 是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。其中 “ 事由 ” 栏系指为哪一项纠纷而做的调查。 “ 参加人 ” 栏系指调查时在场的其他人员,不包括调查人、被调查人和记录人。 “ 被调查人 ” 栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后,由被调查人、调查人和记录人签名。

  四、调解笔录

  “ 调解笔录 ” 是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝,促使当事人达成协议的过程的文字记录,是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中 “ 参加人 ” 栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。 “ 事由 ” 栏同 “ 调查笔录 ” 。 “ 当事人 ” 栏应列明到场的全部当事人,其具体要求同 “ 调解申请书 ” 。调解笔录应客观、真实、整洁、简练。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后,由当事人、参加人、调解员、记录人签名。

  五、人民调解协议书

  “ 人民调解协议书 ” 是在人民调解委员会主持下,纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德,在查清事实、分清责任的基础上,通过平等协商、互谅互让,对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中 “ 编号 ” 栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。 “ 当事人 ” 栏应列明纠纷的全部当事人,并按括号内要求事项详细填写。 “ 纠纷简要情况 ” 栏应记明纠纷简要事实,争议事项及双方责任。 “ 协议 ” 栏应载明各当事人的权利义务。 “ 履行协议的方式、地点、期限 ” 栏根据具体情况填写。 “ 调解协议书 ” 必须由纠纷各当事人签名或盖章,调解主持人签名,加盖人民调解委员会印章,并明确填写日期。

  六、回访记录

  “ 回访记录 ” 是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访,了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中 “ 当事人 ” 栏填写被访问的当事人的简要情况。 “ 回访事由 ” 栏填写就哪一起纠纷进行回访。 “ 回访情况 ” 栏可包括当事人对调解工作的意见、要求,协议的履行情况,协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果,有无错误调解及激化迹象,采取的措施等等。

  七、卷宗

  “ 卷宗 ” 是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写 “ 民间纠纷受理调解登记表 ” ,不使用其他文书的纠纷,可以不使用 “ 卷宗 ” 。其中 “ 卷宗类别 ” 栏同 “ 民间纠纷受理调解登记表 ” 中的 “ 纠纷类别 ” 栏。 “ 卷名 ” 指所调解的具体纠纷。 “ 卷号 ” 按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。